增生手术如何维护正常射精的精神？

良开放性增生（BPH）是引起男开放性下尿路症状（LUTS）的最类似于因素。摘除疗程是BPH的重要疗程方法，近来各种PET摘除大行其道，但术后外共存逆向导精这一类似于癌症，非常大影响了病变的与世隔绝总质量。

对于体积＞80-100ml的BPH病变，；也摘除（SP）可以远超经睾丸简而言之相近的优点。全站摘除是SP的金规范入路，但PET新技术的迅猛发展慢慢地替换了全站摘除。2008年，Sotelo首次报导了怪兽基本功能腹腔虹；也摘除（RASP），与全站摘除相对于，怪兽摘除并发症更多于，就医时间更短。但宗教开放性的SP术式仍很难可能会术后逆向导精。

早在全站摘除年代，Dixon在1990年首次报导了存留睾丸的SP（Madigan SP摘除），术中所存留睾丸值得注意构件，术后可以保持在此之前向导精，不影响和开放性满意度。2011年，国内牛远杰博士小第一组通过腹腔虹简而言之拟定了Madigan SP摘除，显示单单同样的获益。但由于新技术太过繁杂，Madigan SP摘除并从未广泛开展。

2018年，国内汪朔博士小第一组首次报导了存留睾丸的怪兽基本功能腹腔虹；也摘除（usRASP），但研究工作样本量极小。从未来会，威尼斯都灵该大学的Francesco Porpiglia博士报导了该小第一组的usRASP新技术，结果发表在2020年10同月的European Urology杂志上。

该研究工作是一项全面开放性研究工作，从2017年8同月到2019年7同月共划定92事例BPH病变（体积＞80ml），病变外给予usRASP，评估病变的围术期衡量及喝水、导精情形，结果与92事例给予规范RASP（Millin术式，怪兽简而言之）的非常多于（数据来自于医院数据库）相对来说。所有摘除外由一位经验丰富的术者通过da Vinci Si或Xi摘除系统完成。

摘除方法

先用内侧腹膜沾染脊柱后隙，在背深静脉复合体（DVC）和食道胸中所间横形先用内皮，从左侧沾染之外科内皮和刚毛之间的平面，在尖部两端分心分离单单来。沿着之外膜内皮的无血管技术开放性剜除左方果刚毛，从尖部侧面到刚毛左方面再到食道胸两处，遇到并发症点用电子器件止血。左方果刚毛诱导后，剩中所间部分与睾丸连在一起。随后，在在此之前联合两处做纵行正中所切口，利用更有器分心分离单单来睾丸。终于，分离单单来单单之外科内皮的右边。左方果刚毛即被摘除。同法两妥善处理右侧。

三幅1 分离单单来两端果刚毛

消除刚毛后，向食道内洗涤150ml生理盐水，判断睾丸和食道的值得注意开放性。渗漏两处以4-0硬质线或后背。终于，3-0刚毛线或周内后背内皮。

三幅2 睾丸和导精管值得注意存留

如果16世纪刚毛突单单明显，消除双侧果刚毛后，在食道在此之前正中所纵行先用2cm切口，横行先用16世纪表面的上皮细胞，沾染单单16世纪。从食道胸右边向上分离单单来、摘除16世纪。终于，刚毛线或周内后背先用的上皮细胞，3-0刚毛线或周内后背食道内侧。在分离单单来16世纪的每一次中所共存细菌感染睾丸的可能会，特别是在胫骨。一旦细菌感染睾丸，很难采用存留睾丸的摘除，需要摘除整个睾丸。

三幅3 分离单单来16世纪刚毛

术后两处20F三腔尿管，持续食道冲洗24h。术后第2天拔除腹膜之外引流管，术后3-5天拔除尿管。由于共存睾丸上皮细胞发炎，选择两处尿管3-5天以降低尿潴留的可能会。

围术期衡量

病变的中所位年龄组是67岁，中所位体积是140ml，34事例病变共存16世纪。术在此之前的中所位IPSS，QoL和IIEF-5总分分别是20分，5分和18分。75事例（81.5%）病变开放性系统正常人，70事例（76%）病变导精系统正常人，男开放性生活品质问卷-导精系统障碍简表（MSHQ-EjD-SF）中所位总分是9分。

56事例病变（60.86%）给予值得注意的usRASP；21事例病变（22.82%）在usRASP中所共存严重的睾丸细菌感染，需要4/0单股线或后背；15事例病变（16.48%）术中所变为规范的RASP，其中所4事例频发在摘除16世纪每一次中所。中所位摘除时间是110min，中所位并发症是200ml，中所位摘除刚毛重量是90g。从未浮现术中所癌症。

术后情形

中所位随访12个同月，术在此之前和术后的IIEF-5总分无非常大关联开放性。59/70事例（84.3%）术在此之前导精系统正常人的病变给予了值得注意的usPASP或严重睾丸细菌感染的usRASP，术后3个同月和12个同月时，分别有85%和89%的病变保持在此之前向导精。与基线或水平相对于，术后1个同月和3个同月的MSHQ-EjD-SF总分非常大增加。

摘除第一组病变的喝水情形也明显改善，Qmax较术在此之前超过增加17ml/s，崩解尿量非常大下滑，IPSS总分超过降低15分，QoL总分非常大增加。无法病变浮现尿失禁。术后3个同月食道虹显示部睾丸上皮细胞值得注意，无睾丸狭窄。

与非常多于的92事例病变相对于，usRASP摘除第一组的术在此之前数据无统计学关联开放性。两第一组病变的围术期癌症死亡率、术后IPSS总分、QoL总分、Qmax、崩解尿和尿控率无非常大关联开放性，usRASP摘除第一组的导精情形和MSHQ-EjD总分非常大远胜非常多于。

研究工作者认为，食道胸闭合并非在此之前向导精的在此之前提。导精时精阜与对侧睾丸内侧接触，体之外通过之外括约肌和球部睾丸的收缩导向远端，这个区域也被叫作“高压导精区”。因为，如果精阜周围的构件不被细菌感染，即使食道胸全站，也可以正常人导精。

近来，国内汪朔博士小第一组和威尼斯的Simone博士小第一组分别报导了存留睾丸的怪兽基本功能腹腔虹；也摘除，但研究工作的样本量极小（分别是27事例和10事例），随访时间不长，从未划定共存16世纪刚毛的病变，也从未详细描述摘除的细节。

本研究工作中所极多于病变可以可惜拟定存留睾丸的RASP，有数15事例（16.48%）病变没法可惜拟定。因素可能在于：1.睾丸内侧太薄，缺乏肌纤维构件；2.刚毛从后方包绕睾丸后内侧；3.16世纪刚毛与胫骨睾丸后内侧紧密连在一起。

总之，该研究工作发现，usRASP可以远超与宗教开放性Millin摘除相同的改善喝水系统优点，围术期癌症死亡率相近，同时可以非常大改善导精系统，即使对于共存16世纪刚毛的病变也可以公共安全、短时间内定立。根本毕竟保持BPH病变的正常人导精尊严。

概述

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

编者： 娥